日照實戰照護經驗分享－失智症激躁行為

日照實戰照護經驗分享－失智症激躁行為                                                       

個案一：伯伯

個案基本資料：

年齡：80歲　性別：男性

語言：外省籍. 國語

失智程度：失智輕度

ADL：85分 　ＭＭＳＥ：6分 　　

異常行為：走失、幻想、愛看醫生喜歡吃藥當補品、不斷重覆某事件、焦慮不安

個人特質：心地善良同情弱者、生性節儉、樂意幫助他人、軍人背景非常適合團體生活

 

照顧歷程：

(1)   伯伯接受日間照顧的原因:

藏匿東西懷疑案媳偷竊、常與案子起衝突攸關錢財之事並鬧進警察局，為此走失次數多經常出入台北縣各地區的警察局，夜眠不佳影響案家生活作息。

(2)   中心開始照顧時面臨的困境:

1.      外省籍鄉音重，不斷的重覆一個事件時，照顧者不太能瞭解他的意思，容易焦慮不安時而吵著外出

2.      乘坐交通車時突然想到要到醫院看病時，在車上吵著要下車會將窗戶打開想出去，讓司機先生非常擔心

3.      週末假日無法待在家中，會自行外出找女兒而走失，中心經常接到好心人打來電話告知伯伯在何處

(3)   照顧過程：

1.      我們幫伯伯安排了國語組懷舊及認知小組活動，伯伯在活動中經常有感而發的述說過去生活史，成員同質性較高，能接納伯伯對同一事件不斷的重覆，因為今天說完明天就忘了，又再重新開始，他感受到被關懷，焦慮的情緒減少很多，促進人際互動的關係

2.      伯伯是軍人出身因此對當過兵的人認同度高，當伯伯在車上不安時司機以”老哥什麼事情老弟一定幫到底”時,建立了哥兒們的關係,伯伯漸漸適應乘坐交通車,還對司機先生讚許有佳

3.      我們常常請伯伯協助陪伴幾位遊走型的長輩,提昇他的價值感及使命感，並且不斷以積極、鼓勵、讚美的語言支持他，漸漸的融入團體，一些幻想的行為發生次數也減少

4.      用藥是最頭痛的問題，與案家協調後，伯伯信任中心的工作同仁，願意將藥物由護士協助包藥服用，減少平日亂服用藥物的情形

(4)   照顧心得：
1.個案參與小組活動的評估及安排：

         對失智患者而言,轉移焦點是首要的功課，活動需求的評估及安排可以適 

         時的安撫個案的情緒，並延緩認知能力的退化

2.如何找到個案人格特質的互動的方式?

  提供一個他可以表現能力的機會，伯伯對弱者非常關心，請他陪伴他覺得

  需要照顧長輩．賦予一份使命感及價值感會讓人看到他的愛心

 

 

個案一：老師

個案基本資料：

年齡：７４歲　性別：男性

語言：本省籍.台語、國語、日語

失智程度：失智中度

ADL：82分　 ＭＭＳＥ：12分　　

異常行為：黃昏症候群容易焦慮慌張到處遊走、天氣熱喜歡穿厚衣物、摳老人斑到破皮流血的強迫行為

個人特質：早期接受日本教育個性嚴謹、喜歡獨處及安靜、不能勉強行事不然會生氣、不喜歡參加團體活動、害怕陌生環境接近陌生人

 

照顧歷程：

(1)老師接受日間照顧的原因:

老師還沒來到日照前，家屬在家中已經照顧了十二年，非常不容易，家屬經常參與失智症照顧者支持團體，對失智症認識頗深，在今年初發現老師突然退化的很快，在照顧上愈來愈吃力，連最基本的生活照顧吃飯、洗澡都需要人協助，因此決定送來日照中心試試，並可以有喘息的機會

(2)中心開始照顧時面臨的困境:

1.      老師非常討厭參加團體活動，工作人員試著不斷邀請，他總是在外圍不願意參加

2.      下午黃昏症候群開始，不斷的找太太及女兒到處遊走非常焦慮及生氣，想往大門外衝。

3.      有時恰巧遇到那位會駡髒話的阿嬤，引起老師不好的情緖，甚至語言中透露想打阿嬤，偏偏阿嬤也是遊走型及喜歡找男性長輩，老師正好符合她的條件，因此常被干擾，回家後會向家屬告狀引起家屬的擔憂。

(3)照顧過程：

4.      我們從個案的生活史發現老師喜歡書法及畫畫，個別化的活動方式應可以緩和黃昏症候焦慮的情形，透過書寫練字老師可以專心一筆一畫的完成，每天下午我們特別安排了人力一對一的方式陪伴，經過一段時間發現焦慮情形減少了，語言表達雖然不清楚，但我們知道老師在找練字的文件夾，每天在固定的位置開始練字。

5.      如何引導老師進入小組活動，主要照顧者發現老師是很有責任感及熱心公益，特別請老師在活動開始前，工作人員預備活動用物及佈置場地時，先引導老師協助準備ＣＤ音樂之後先進入小組，其他成員慢慢加入，老師開始加入小組活動，過去當他看到一群人先坐在那裡時，絕對是拒絕參加。

6.      老師經過將近兩個月的適應期，現在每天早上都會期待司機到家中接他來上課，也願意工作人員協助他脫外套，在中心未見摳老人斑的強迫行為，對陌生人也彬彬有禮，非常適應日照的生活方式

7.      經過中心的努力及家屬的支持，老師在認知功能、近期記憶進步許多，回家有時能向家屬描述在中心的點點滴滴，在生活自理功能上能自行用餐不需要人協助。

(4)照顧心得：

       1.接案時個案的生活史是最佳的寶庫：從當中找到長輩的長處及嗜好，可

          以發揮他的原有能力及創造能力

 

2.家屬的支持是最大的動力：本中心日間的照顧及家屬夜間的陪伴,兩方齊頭並進,不斷的與家屬討論及保持聯繫,加上團隊的合作無論是司機、照服員、護理人員、社工都能在個案的身上看到問題點溝通及協調,才能見到個案穩定的成效。