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2007年12月4日 星期二

日照實戰照護經驗分享-失智症激躁行為

日照實戰照護經驗分享-失智症激躁行為                                                       


個案一:伯伯


個案基本資料:


年齡:80歲 性別:男性


語言:外省籍. 國語


失智程度:失智輕度


ADL85  MMSE:6   


異常行為:走失、幻想、愛看醫生喜歡吃藥當補品、不斷重覆某事件、焦慮不安


個人特質:心地善良同情弱者、生性節儉、樂意幫助他人、軍人背景非常適合團體生活


 


照顧歷程:


(1)   伯伯接受日間照顧的原因:


藏匿東西懷疑案媳偷竊、常與案子起衝突攸關錢財之事並鬧進警察局,為此走失次數多經常出入台北縣各地區的警察局,夜眠不佳影響案家生活作息。


(2)   中心開始照顧時面臨的困境:


1.      外省籍鄉音重,不斷的重覆一個事件時,照顧者不太能瞭解他的意思,容易焦慮不安時而吵著外出


2.      乘坐交通車時突然想到要到醫院看病時,在車上吵著要下車會將窗戶打開想出去,讓司機先生非常擔心


3.      週末假日無法待在家中,會自行外出找女兒而走失,中心經常接到好心人打來電話告知伯伯在何處


(3)   照顧過程:


1.      我們幫伯伯安排了國語組懷舊及認知小組活動,伯伯在活動中經常有感而發的述說過去生活史,成員同質性較高,能接納伯伯對同一事件不斷的重覆,因為今天說完明天就忘了,又再重新開始,他感受到被關懷,焦慮的情緒減少很多,促進人際互動的關係


2.      伯伯是軍人出身因此對當過兵的人認同度高,當伯伯在車上不安時司機以老哥什麼事情老弟一定幫到底,建立了哥兒們的關係,伯伯漸漸適應乘坐交通車,還對司機先生讚許有佳


3.      我們常常請伯伯協助陪伴幾位遊走型的長輩,提昇他的價值感及使命感,並且不斷以積極、鼓勵、讚美的語言支持他,漸漸的融入團體,一些幻想的行為發生次數也減少


4.      用藥是最頭痛的問題,與案家協調後,伯伯信任中心的工作同仁,願意將藥物由護士協助包藥服用,減少平日亂服用藥物的情形


(4)   照顧心得:
1.
個案參與小組活動的評估及安排:


         對失智患者而言,轉移焦點是首要的功課,活動需求的評估及安排可以適 


         時的安撫個案的情緒,並延緩認知能力的退化


2.如何找到個案人格特質的互動的方式?


  提供一個他可以表現能力的機會,伯伯對弱者非常關心,請他陪伴他覺得


  需要照顧長輩.賦予一份使命感及價值感會讓人看到他的愛心


 


 


個案一:老師


個案基本資料:


年齡:74歲 性別:男性


語言:本省籍.台語、國語、日語


失智程度:失智中度


ADL82分  MMSE:12分  


異常行為:黃昏症候群容易焦慮慌張到處遊走、天氣熱喜歡穿厚衣物、摳老人斑到破皮流血的強迫行為


個人特質:早期接受日本教育個性嚴謹、喜歡獨處及安靜、不能勉強行事不然會生氣、不喜歡參加團體活動、害怕陌生環境接近陌生人


 


照顧歷程:


(1)老師接受日間照顧的原因:


老師還沒來到日照前,家屬在家中已經照顧了十二年,非常不容易,家屬經常參與失智症照顧者支持團體,對失智症認識頗深,在今年初發現老師突然退化的很快,在照顧上愈來愈吃力,連最基本的生活照顧吃飯、洗澡都需要人協助,因此決定送來日照中心試試,並可以有喘息的機會


(2)中心開始照顧時面臨的困境:


1.      老師非常討厭參加團體活動,工作人員試著不斷邀請,他總是在外圍不願意參加


2.      下午黃昏症候群開始,不斷的找太太及女兒到處遊走非常焦慮及生氣,想往大門外衝。


3.      有時恰巧遇到那位會駡髒話的阿嬤,引起老師不好的情緖,甚至語言中透露想打阿嬤,偏偏阿嬤也是遊走型及喜歡找男性長輩,老師正好符合她的條件,因此常被干擾,回家後會向家屬告狀引起家屬的擔憂。


(3)照顧過程:


4.      我們從個案的生活史發現老師喜歡書法及畫畫,個別化的活動方式應可以緩和黃昏症候焦慮的情形,透過書寫練字老師可以專心一筆一畫的完成,每天下午我們特別安排了人力一對一的方式陪伴,經過一段時間發現焦慮情形減少了,語言表達雖然不清楚,但我們知道老師在找練字的文件夾,每天在固定的位置開始練字。


5.      如何引導老師進入小組活動,主要照顧者發現老師是很有責任感及熱心公益,特別請老師在活動開始前,工作人員預備活動用物及佈置場地時,先引導老師協助準備CD音樂之後先進入小組,其他成員慢慢加入,老師開始加入小組活動,過去當他看到一群人先坐在那裡時,絕對是拒絕參加。


6.      老師經過將近兩個月的適應期,現在每天早上都會期待司機到家中接他來上課,也願意工作人員協助他脫外套,在中心未見摳老人斑的強迫行為,對陌生人也彬彬有禮,非常適應日照的生活方式


7.      經過中心的努力及家屬的支持,老師在認知功能、近期記憶進步許多,回家有時能向家屬描述在中心的點點滴滴,在生活自理功能上能自行用餐不需要人協助。


(4)照顧心得:


       1.接案時個案的生活史是最佳的寶庫:從當中找到長輩的長處及嗜好,可


          以發揮他的原有能力及創造能力


 


2.家屬的支持是最大的動力:本中心日間的照顧及家屬夜間的陪伴,兩方齊頭並進,不斷的與家屬討論及保持聯繫,加上團隊的合作無論是司機、照服員、護理人員、社工都能在個案的身上看到問題點溝通及協調,才能見到個案穩定的成效。