2009年8月19日 星期三
2009年8月18日 星期二
觀察九十八年度實施長照十年計畫的影響
觀察九十八年度實施長照十年計畫的影響
高慧萍 主任
台北縣政府於九十八年度開始實施長照十年計畫，一般民眾對計畫的內容並不十分清楚，照顧老人的家庭攸關權益的部份才會努力想要知道對他們有什麼好處？本中心九十八年一至四月服務個案數統計共39位，退托6位(服務轉介至24小時4位、遷居1位、請外傭照顧1位)，至四月份實際服務個案數33位，其中於九十八年度受托個案有11位佔28%，根據本中心九十七年度一至四月服務個案數統計共28位，退托2位(請外傭照顧1位、回家中照顧1位)，至四月份實際服務個案數27位，其中於九十七年度受托個案有5位佔18%，九十八年度成長了10%。
十年長照計畫照顧服務項目：日間照顧服務，部份補助金額提高，增加了一般家庭願意接受日照服務的意願，九十七年度原已在本中心接受服務的個案也因補助的增加而提昇接受服務的穩定度，本中心九十七年度家屬問卷調查發現家庭可以接受日照付費的費用約在8,000-10,000之間，九十八年度十年長照計畫日間照顧補助的基準中度以上的補助在5,400-9,720（不含交通費），家庭可以負擔費用約在5,280-9,600之間（不含交通費），確實減輕了家庭的負擔，也提昇了受托的意願。但值得省思的是本中心的個案中度以上受托意願較高，也就是輕度的長輩不容易接受服務，除了補助減少負擔較多的費用之外，家屬外送的意願也不高，認為長輩還可以留在家中。因此日照的服務也因補助標準落差較大，似乎與原先收案的對象是輕至中度的個案會有差距。
另外長照中心評估的標準是依據ADL日常生活活動功能評估表來區分輕、中、重度失能老人，但有關失智症評估依CDR量表評分是以醫師的開立的診斷書為主，實務上觀察長照中心評估個案CDR分數高ADL分數高評估為中度，但事實上失智重度個案的ADL分數高並不代表危險性較低，實際上這類型的個案最容易因誤食、誤判、定位感喪失、認知連結功能退化而發生危險甚至喪失生命，失智症老人的外在行為表現最不易被察覺他的自我照顧能力，只有經常陪伴的照顧者才能真正清楚個案的能力範圍；因此長照中心對失智症的評估標準上需要蒐集個案更多生活上的資訊，才能有一個公平客觀的補助方式。
- 留言者: 小人飯糰
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- 日期: 2011-11-08 14:38:56
不好意思，因為家中有老人，並有計劃接觸相關事業，故而請教前輩，諸多提問，請見諒，謝謝您。
[版主回覆11/08/2011 18:38:10]
安養院對象為健康老人，養護中心及護理之家對象為需要依賴他人照顧者，簡單說就是領有身障手冊者為對象，前面提過長期照顧十年計劃是有補助機制，補助對象為失能失智者條件是50歲以上身障者&55歲以上原住民&65歲以上者(新北市)，長照提供的服務內容前面已敍述（新北市己增加為11項,可上網查詢),安養院或護理之家裡，不一定都需要做到這樣的服務,但是長遠來看未來的服務是多角型的經營模式,一種服務型態不足以因應整個大環境,目前有資格參與服務的條件為1.醫療機構、護理機構、醫療法人。2老人福利機構、身心障礙福利機構。3公益社團法人、財團法人、社會福利團體、社區發展協會、照顧服務勞動合作社。因此是受限制,未來長照保險實施,服務事業的對象更多元化.
少子化是未來的問題，人力短缺是可預期的，越早進入老人服務產業瞭解更多老人照顧的需求，不斷從老人自身的需求中找到合適的照顧方式，也就是以＂生活支援＂的理念為主軸，才能營造好的照顧品質，老並不可怕，可怕的是大家把老當成可怕的事，所以多瞭解資訊也可以提早做準備，減少許多的擔憂及害怕．
- 留言者: 小人飯糰
- Email: hem966@yahoo.com.tw
- 網址:
- 日期: 2011-11-07 20:32:01
[版主回覆11/08/2011 09:47:18]
(1)14年後即將面臨戰後嬰兒潮老人人口爆增，十年長照計劃的目的是因應未來高齡化社會的準備。
(2)為因應高齡化社會的來臨，提供符合失能失智者照顧服務，需要許多不同類 型的照顧服務（8項服務：照顧服務、居家護理、居家復健、輔具購買、租借及居家無障礙環境改善、喘息服務、交通接送、機構式照顧、營養餐飲等），減輕家庭帶來壓力跟負擔。
(3)各項的服務類型增加，需要許多的專業照顧人力(照服員、護理師、社工員等)，相對提高老人照顧產業的就業人力，無論是學校設立老人照顧管理學系、照顧產業的建構跟導引，讓有能力者有意願建立照顧機構，提供日間照護或居家服務的人，能夠發展出新的產業。
(4)社區式的生活方式才符合一般人的期待，誰願意早早就被送到全日型的照顧機構，衍生的各項照顧服務，就是為讓失能失智者繼續留在社區中生活，等到完全依賴他人照顧的程度時，再轉介至全日型的照顧機構，在短短的時間內走完人生旅程。對一般家庭而言，降低經濟壓力(因為有補助機制)，讓老年生活活得有尊嚴及品質
(5)本中心自94年從事日間照顧服務至今，在這三年當中看到服務需求量的提昇，但是民眾仍不太清楚日照顧服務的內涵，畢竟在傳統的想法中長輩要跨出家門，家人有許多難以割捨的情結及擔心，依現狀的服務來看，仍無法符合十年長期照護的期待，失能失智長輩的程度中至重度居多,另外經濟負擔也是民眾的考量，中至重度補助較高，願意受托的機會比率提昇，以上拙見請參閱!
2009年7月23日 星期四
經營獨立型失智老人日間照顧中心面臨的挑戰
經營獨立型失智老人日間照顧中心面臨的挑戰
頤安日照 主任 高慧萍
失智老人的照顧近幾年來在老人服務產業成為最夯的話題，舉凡各種有關對老人失智症疾病的認識、活動設計、照顧技巧等課程的訓練不斷的展開；而目前在老人機構中多多少少也會有這類型的個案，在照顧上若對失智症疾病的認識不足，通常會疲於奔命仍無法抓到照顧的方向，成為機構中非常棘手的個案。老人服務產業也體認到失智症老人的照顧是未來服務的趨勢，也願意投注人力物力在這個服務的領域中，除了現有安養護機構中願意規劃對失智症的照顧的軟硬體設施之外，政府也極力想要推動社區化的日間照顧中心，以符合在地老化的基本精神。
台灣目前日間照顧模式區分為（１）醫院型護理之家日間照顧中心（２）養護中心附設日間照顧中心（３）老人中心附設日間照顧中心（４）獨立型的日間照顧中心。各家的經營方式不同也面臨不同面向的挑戰。頤安日照目前是台北縣唯一一家獨立型的失智老人日間照顧中心，在經營上我們面臨許多挑戰，相信也是經營日照服務模式機構可能面臨的困境，我們將分享一些經驗可以做為日照服務產業之參考：
一、就照顧面
（一）輕度失智個案不容易接受日照的服務：本中心自九十六年下半年開始，來中心諮詢服務的個案家屬幾乎是中度以上，輕度失智個案諮詢的人數減少，分析原因是輕度個案在家庭照顧者的認知中，認為各方面個案都還能自理只是記憶比較不好，還不到送機構的程度。有些諮詢者甚至對失智症疾病的認識不足，並不清楚失智症的病情變化對家庭造成多大的影響。多數個案幾乎到達中度才願意送到機構來服務，家屬已經照顧到疲憊不堪甚至傾向憂鬱症，部份家屬也因為經濟問題無法於輕度時送機構接受服務，我們想探討真正的原因是什麼？政府對失智症宣導還不夠完善？或是現階段整個大環境影響民眾，縮衣節食以至於負擔費用有困難？依據本中心對家屬的問調查中提到家屬願意負擔的費用能接受的範圍在8,000-10,000之間，並且接受政府補助才願意接服務的家屬佔85%。
（二）中度以上失智症老人的病程變化大：機構收容中度以上的個案時必需面臨個案流動率，不同類型的失智症會有不同的障礙行為，在疾病的過程中透過藥物治療來延緩個案退化的速率，相對的也會有其他的副作用，例如：又產生另一種障礙行為，照顧者需要不斷的找出適合個案的照顧方式及透過護理藥物的諮詢來幫助家屬面對個案的變化，雖然有時候個案經由藥物的調整、照顧技巧的改變可以穩定一段時間，但是畢竟中度以上的個案病程變化大(有些因慢性疾病引起)，對機構照顧者及家屬也會產生莫大壓力，但家屬的觀念中認為個案的肢體的程度並未退化，捨不得送全日型機構照顧。
（三）個案返家後家屬照顧上仍有困難：日照的服務除了營造”家”的感受外，更重要的是社會化的互動，我們發現失智長輩自我照顧能力的退化比社會化的互動能力退化速度快，長輩來到日照可以接觸不同的人事物，他們所保有的“自尊”會在這個環境裡特別有表現，例如：在家中長輩失去了自我照顧能力（吃飯、穿衣、大小便..等），因為都由家屬一手包辦。來到日照看到其他長輩凡事都能自已處理，加上照顧者的引導自然表現部份自我照顧的能力，因此日間(在日照中心)及夜間(返家)表現上差異大，家屬也期待能延續日照的行為表現回到家中，但總是覺得困難，主因是“親人”互動關係與“外人”的互動關係大大不同，長輩似乎比較容易接受日照照顧者的意見及轉移注意力，也特別會拒絕家庭照顧者的所做任何安排。
（四）日間照顧的個案活動設計個別化的活動需求度高，人力的安排吃緊：失智個案會有障礙行為的產生，個案的障礙行為會影響生理、心理、情緒及人際互動，因此日照的照顧模式是“生活＝活動”，每天必需安排不同的活動內容來轉移個案的障礙行為，由於受托個案因籍貫、語言、文化背景的不同，必需安排在同質性高的小組中，但有些個案的特質無法參與小組活動，也需要安排個別化的活動。在有限的人力下要創造高品質的照顧服務，需要照顧者不斷的推陳出新適合的照顧技巧，來幫助安撫及轉移個案的障礙行為，願意接受挑戰的照顧者才能持續在這個照顧服務領域中。
二、就營運面：
(一) 交通接送個案面臨的困境:
1.交通接送的模式~以現有的三部交通車聘任兼職司機接送個案，失智個案的障礙行為會影響上下車。因此固定的、熟悉的司機會讓個案會產生安全感，司機並能運用照顧技巧安撫個案在交通途中的情緒，因此司機的角色非常重要，對於個案能穩定來到中心幫助甚大。我們也發現交通接送長輩受托的時間較長穩定性高，家屬自行接送個案的變化大受托穩定性低，個案情緒起伏時家屬無法安撫會影響來中心的意願。依據本中心對家屬的問調查中，交通接送長輩才願意受托的家屬高達90%。
2.機構自行提供車輛接送需負擔車輛維修、保險費、稅金、兼職司機薪資等成本，加上未來油價不斷攀升，交通成本越來越高。但到現在本中心仍未選擇以外包的方式交通接送個案，考慮到個案的流動率、家屬負擔的交通費的能力、外包司機是否能每日穩定接送等，台北縣民的社經地位能負擔的交通費有限，收費太高寧可選擇24小時小型養護機構照護。
（二）硬體維修成本高，日照的各項硬體設施標準比照小型機構辦理：
１.日照在建築物使用及消防安檢歸類於H1及F1項目，法規從嚴審察，經營日間照顧
與其他全日型的小型養護中心所要付出的硬體維修成本是一樣的。
２．失智個案的障礙行為對硬體設施及物品的破壞力極高，各項設備的維修費用多，管銷成本高。
（三）人事成本高,佔年度支出成本68%(96年度) :
1.人員配置表:
職稱 | 專/兼職 | 人數 | 說明 |
主任 | 專職 | 1 |
|
護理師 | 專職 | 1 |
|
社工員 | 專職 | 1 |
|
照顧服務員 | 專職 | 4 | 台籍 |
兼職司機 | 兼職 | 3 |
|
說明：
日間照顧經營不易，人力的運用上必需符合設置標準，機構若未到達
一定的個案數很難達到收支平衡。
結論：經營獨立型失智老人日間照顧服務成本高必需辛苦經營，但對社
區及家庭的幫助很大，除了讓家屬有喘息的時間，也讓一些失功能的家
庭恢復正常，並幫助社區中長輩減少危險產生。
- 留言者: 噹詰悖
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2009年7月3日 星期五
獻給早發性失智症患者及家屬
獻給早發性失智症患者及家屬 頤安日照中心主任 高慧萍
為什麼我會這樣，不是我故意讓你生氣，你能暸解我嗎？
模擬患者的感受：有時候我好想說話，不知道為什麼話在口中但無法說出 （語言困難）
家屬的感受：你到底在想什麼？怎麼不會說話了？我不懂你在說什麼？
模擬患者的感受：每次我想往東走，但是我的脚卻不聽我的使喚老往西走（腦部傳逹肢體的訊息無法連結）
家屬的感受：你到底要去那裡，東西南北分不清
模擬患者的感受：明明就認得你的面孔，但我卻無法說出你是誰？ (命名困難）
家屬的感受：我是你太太，怎麼連我的名字都不知道
模擬患者的感受：我並不想這樣搬東西讓你呵責，可是我總是有個念頭覺得東西不該放在那裡（攞放錯亂）
家屬的感受：衣櫃的衣服收好好的，又被你丟到垃圾桶，每天都要不斷的收拾殘局，累死了！
模擬患者的感受：我有時好害怕，無名的恐懼，讓我無法靜下來，我不想坐下來，我想出去！（焦慮、遊走）
家屬的感受：你到底想做什麼？走來走去，坐一下又站起來，讓我沒得休息，又想往外跑，你到底想去那裡?
模擬患者的感受：我好想上廁所，但我不知道該怎麼辦，誰能幫助我？（自我照顧能力退化）
家屬的感受：又尿濕了，怎麼連尿尿都不會，也不講一下，怎麼會變成這樣
模擬患者的感受：明明是這條路可以到家，但怎麼找到我家在那裡？（喪失地點概念及方向感）
家屬的感受：每次都不知道回家，到處亂跑，你己經是警察局的常客了
模擬患者的感受：炒菜時要先放菜再放油再開瓦斯無法勝任原有熟悉的事務，認知功能退化）
家屬的感受：怎麼回事，廚房搞得亂七八糟，以前你最會燒菜了，這些好手藝怎麼
不見了
障礙行為類型
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照顧方式
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語言障礙，命名困難
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１. 以字卡或圖片方式溝通，請他選擇要的答案(識字者)
如：你想吃什麼? 蘋果、西瓜,蘋果+西瓜
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２. 患者會用其他的說法來替代他想表達的意思 ，耐心學習解讀他字句的意義
如：那個要喝的（杯子）、那個在路上動
的（車子）
３. 認得人不知道名字
ａ.方式:利用照片人物特徵讓他去認識熟
悉的家人？
如：從照片中問他美美是？他可能會回答
頭髮長長的不斷的重覆練習，美美是
頭髮長長的，加深他對家人的印象
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焦 慮
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轉移注意力
找出他的嗜好，最喜歡做的事，如：唱歌、打牌、下棋運動等，安排在容易焦慮的時段，陪著他去做，安撫情緒，尤其是在黃昏或陰天患者焦慮的頻率較高
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自我照顧功能退化
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定時如廁
患者會忘了去上廁所而導至失禁，每天提醒他排尿及排便，並教他帶著他去做熟悉如何穿脫衣褲、擦屁股、沖水等，家屬需要耐心帶他，責備多他的表現就更退歩
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判斷力變差，失去方向感
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圖卡標明地點或物品名稱
１.患者在家中常會跑錯地方做不該做的事
如：將香蕉皮丟入馬桶中，造成阻塞 在垃圾桶上面貼上字卡或丟東西的圖案，並不斷的訓練他垃圾桶在這裡，熟悉位置減少異常的行為
認識標的物
２.在居家附近但找不到家在那裡 每次外出時帶著他認識居家附近的醒目的標的物（如：7-even）,不時的請他背頌家中的地址，患者在重覆學習熟悉的事物中，加強深刻印象，減少走失的機會
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每當接觸到早發性失智症患者家屬時，就有許多感觸，整個家庭面臨的是危機的考驗；
有些患者在50多歲發病，家庭中孩子正值就讀大學或開始就業階段，面臨突如其來問
題，家庭經濟陷入困境，人力照顧上的困難，接踵而來是遙遙無期的病程，家庭功能
失調。
政府在社會福利政策上，對早發性失智症的照顧處於灰色地帶，失智症的收容機構限定
在60歲以上的老人，身障機構又無法收容這類型的患者，這些早發性失智症患者無處可
去，家人束手無策。一些機構礙於法規想幫忙却又擔心違法，期盼政府單位重視問題的
存在，修改法規照顧到更多有需要的家庭。
人的生命不在於長度而是在於寬度，好的生活品質使人活得有尊嚴，在此鼓勵早發性失
智症患者家屬，面對長期性的照顧生活，更需要走出匡架接受外界的資源，參加家屬支
持性團體，舒解壓力分享照顧經驗，路還是要斷續走下去，雖然崎嶇不平，但這些不平
凡的經歷，你也會成為遭遇相同問題的家庭隨時的幫助，辛苦了！
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