經營獨立型失智老人日間照顧中心面臨的挑戰
頤安日照 主任 高慧萍
失智老人的照顧近幾年來在老人服務產業成為最夯的話題，舉凡各種有關對老人失智症疾病的認識、活動設計、照顧技巧等課程的訓練不斷的展開；而目前在老人機構中多多少少也會有這類型的個案，在照顧上若對失智症疾病的認識不足，通常會疲於奔命仍無法抓到照顧的方向，成為機構中非常棘手的個案。老人服務產業也體認到失智症老人的照顧是未來服務的趨勢，也願意投注人力物力在這個服務的領域中，除了現有安養護機構中願意規劃對失智症的照顧的軟硬體設施之外，政府也極力想要推動社區化的日間照顧中心，以符合在地老化的基本精神。
台灣目前日間照顧模式區分為（１）醫院型護理之家日間照顧中心（２）養護中心附設日間照顧中心（３）老人中心附設日間照顧中心（４）獨立型的日間照顧中心。各家的經營方式不同也面臨不同面向的挑戰。頤安日照目前是台北縣唯一一家獨立型的失智老人日間照顧中心，在經營上我們面臨許多挑戰，相信也是經營日照服務模式機構可能面臨的困境，我們將分享一些經驗可以做為日照服務產業之參考：
一、就照顧面
（一）輕度失智個案不容易接受日照的服務：本中心自九十六年下半年開始，來中心諮詢服務的個案家屬幾乎是中度以上，輕度失智個案諮詢的人數減少，分析原因是輕度個案在家庭照顧者的認知中，認為各方面個案都還能自理只是記憶比較不好，還不到送機構的程度。有些諮詢者甚至對失智症疾病的認識不足，並不清楚失智症的病情變化對家庭造成多大的影響。多數個案幾乎到達中度才願意送到機構來服務，家屬已經照顧到疲憊不堪甚至傾向憂鬱症，部份家屬也因為經濟問題無法於輕度時送機構接受服務，我們想探討真正的原因是什麼？政府對失智症宣導還不夠完善？或是現階段整個大環境影響民眾，縮衣節食以至於負擔費用有困難？依據本中心對家屬的問調查中提到家屬願意負擔的費用能接受的範圍在8,000-10,000之間，並且接受政府補助才願意接服務的家屬佔85%。
（二）中度以上失智症老人的病程變化大：機構收容中度以上的個案時必需面臨個案流動率，不同類型的失智症會有不同的障礙行為，在疾病的過程中透過藥物治療來延緩個案退化的速率，相對的也會有其他的副作用，例如：又產生另一種障礙行為，照顧者需要不斷的找出適合個案的照顧方式及透過護理藥物的諮詢來幫助家屬面對個案的變化，雖然有時候個案經由藥物的調整、照顧技巧的改變可以穩定一段時間，但是畢竟中度以上的個案病程變化大(有些因慢性疾病引起)，對機構照顧者及家屬也會產生莫大壓力，但家屬的觀念中認為個案的肢體的程度並未退化，捨不得送全日型機構照顧。
（三）個案返家後家屬照顧上仍有困難：日照的服務除了營造”家”的感受外，更重要的是社會化的互動，我們發現失智長輩自我照顧能力的退化比社會化的互動能力退化速度快，長輩來到日照可以接觸不同的人事物，他們所保有的“自尊”會在這個環境裡特別有表現，例如：在家中長輩失去了自我照顧能力（吃飯、穿衣、大小便..等），因為都由家屬一手包辦。來到日照看到其他長輩凡事都能自已處理，加上照顧者的引導自然表現部份自我照顧的能力，因此日間(在日照中心)及夜間(返家)表現上差異大，家屬也期待能延續日照的行為表現回到家中，但總是覺得困難，主因是“親人”互動關係與“外人”的互動關係大大不同，長輩似乎比較容易接受日照照顧者的意見及轉移注意力，也特別會拒絕家庭照顧者的所做任何安排。
（四）日間照顧的個案活動設計個別化的活動需求度高，人力的安排吃緊：失智個案會有障礙行為的產生，個案的障礙行為會影響生理、心理、情緒及人際互動，因此日照的照顧模式是“生活＝活動”，每天必需安排不同的活動內容來轉移個案的障礙行為，由於受托個案因籍貫、語言、文化背景的不同，必需安排在同質性高的小組中，但有些個案的特質無法參與小組活動，也需要安排個別化的活動。在有限的人力下要創造高品質的照顧服務，需要照顧者不斷的推陳出新適合的照顧技巧，來幫助安撫及轉移個案的障礙行為，願意接受挑戰的照顧者才能持續在這個照顧服務領域中。
二、就營運面：
(一) 交通接送個案面臨的困境:
1.交通接送的模式~以現有的三部交通車聘任兼職司機接送個案，失智個案的障礙行為會影響上下車。因此固定的、熟悉的司機會讓個案會產生安全感，司機並能運用照顧技巧安撫個案在交通途中的情緒，因此司機的角色非常重要，對於個案能穩定來到中心幫助甚大。我們也發現交通接送長輩受托的時間較長穩定性高，家屬自行接送個案的變化大受托穩定性低，個案情緒起伏時家屬無法安撫會影響來中心的意願。依據本中心對家屬的問調查中，交通接送長輩才願意受托的家屬高達90%。
2.機構自行提供車輛接送需負擔車輛維修、保險費、稅金、兼職司機薪資等成本，加上未來油價不斷攀升，交通成本越來越高。但到現在本中心仍未選擇以外包的方式交通接送個案，考慮到個案的流動率、家屬負擔的交通費的能力、外包司機是否能每日穩定接送等，台北縣民的社經地位能負擔的交通費有限，收費太高寧可選擇24小時小型養護機構照護。
（二）硬體維修成本高，日照的各項硬體設施標準比照小型機構辦理：
１.日照在建築物使用及消防安檢歸類於H1及F1項目，法規從嚴審察，經營日間照顧
與其他全日型的小型養護中心所要付出的硬體維修成本是一樣的。
２．失智個案的障礙行為對硬體設施及物品的破壞力極高，各項設備的維修費用多，管銷成本高。
（三）人事成本高,佔年度支出成本68%(96年度) :
1.人員配置表:
職稱 | 專/兼職 | 人數 | 說明 |
主任 | 專職 | 1 |
|
護理師 | 專職 | 1 |
|
社工員 | 專職 | 1 |
|
照顧服務員 | 專職 | 4 | 台籍 |
兼職司機 | 兼職 | 3 |
|
說明：
日間照顧經營不易，人力的運用上必需符合設置標準，機構若未到達
一定的個案數很難達到收支平衡。
結論：經營獨立型失智老人日間照顧服務成本高必需辛苦經營，但對社
區及家庭的幫助很大，除了讓家屬有喘息的時間，也讓一些失功能的家
庭恢復正常，並幫助社區中長輩減少危險產生。
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