我的處境你懂得，我的好朋友，我知道照顧工作可能會愈來愈艱難，但我們要坐在同一條船上，手牽手、心連心，困難只是字義，脫＂困＂不＂難＂，我們要正向面對風浪排除萬難。
人是情感的動物，透過眼淚可以洗滌厚厚一層朦上心頭的塵埃，每一位失智症照顧者的擔子，如同千斤萬斤的扁擔壓在肩膀上，因為照顧是無法停止的行動，胸口的鬱悶不易舒展開來，那種重擔也讓在週邊的觀察者產生悸動，同為天涯淪落人，負向的情緒勾動著內心累積已久的落塵，塵埃不斷的往上散開，瞬間淹沒整顆心，並不斷的攪動痛苦的思緒。有多少的日子，不斷思索著未來如何走下去，就連當下面臨照顧的困難，都無法忍耐及堅持下去。在團體中彼此的安慰打氣，才發現心裡是苦的、說出來是酸的，眼淚是鹹的，分享是甜的，這就是人生。經歷各種不同的處境，思想牽動著我們的味覺，這一刻的放鬆，從呼吸吐氣中將五味雜陳的心緒暫時抛下，雖然還是要回到照顧的戰場，但是這一份支持可以不斷更新自己，在新的眼光中促動著能繼續走下去的動力。
筆者 高慧萍
2013年6月8日 星期六
2010年6月8日 星期二
從社會福利觀點來看社區式失智老人日間照顧經營的理念
從社會福利觀點來看社區式失智老人日間照顧經營的理念
主任 高慧萍
何謂社會福利？社會福利的起源，最早可以推溯至十四世紀英國的「濟貧法」。主要是建構一個社會安全網絡，讓社會中每一個人都能得到基本的保障。至於何謂「基本保障」？則依每個國家的歷史、文化及政治背景而有歧異，迄今並無定論。例如我國目前為因應高齡化社會，老人福利的善加規劃是當務之急。
簡單的說為政府訂定一些法條,讓國民能享受到一些服務措施，在老人的福利部份以居家式服務和社區式服務作為照顧老人及身心障礙者的主要方式，再輔以機構式服務；當老人及身心障礙者居住於家內時，政府應結合民間部門支持其家庭照顧者，以維護其生活品質。
行政院從2007年4月政核定【我國長期照顧十年計劃】，希望建構一個符合社區化、優質化、可負擔之長期照顧制度，其中政府部門對推動老人日間照顧的服務不斷的展開，提供優於一般社會福利補助的方式，希望民間單位努力一起參與服務。但如果以經營老人服務事業的觀點來看，社區式的失智老人日間照顧是無利潤可言的，因為在各項的成本盤算之下，人力資源的成本即是主要的支出項目，其他營運成本中交通成本也是一項考量，也影響個案是否願意接日照的服務。如今政府部門提供許多補助機制，如人事、交通車、硬體設施設備等，然而民間單位需要能提供場地，並要符合法規標準，真的是不容易設立。
頤安日間照顧中心自民國94年服務至今，很幸運的在今年99年開始才接受到政府的各項補助，由於本中心是與台北縣政府公設民營的方式合作，在整個運作中已節省了場地租金，前三年的運作即使很努力，但還是追不上各項成本的增加。個案收的愈多人事成本愈高，油價的攀升、車輛的維修營運的成本提高，因此如何能達到從事社會福利服務，又能有讓人放心的收支平衡呢？真的需要思考可行的方法。一切都需要政府資源的介入，一個穩定可靠的資源，可以讓願意參與服務的單位，全心投入日間照顧的產業。因為事情要成是需要時間的，給民間單位時間學習經營管理，創造合理的利潤，一個有心要做好社會福利的機構會在穩定的經營中，創造更精緻的照顧服務。
社會福利角色的扮演不再只是一個在經營上只能負成長的概念，而是努力耕耘有收獲(利潤)，如果能影響整個老人照顧產業的經營觀念，發展到＂努力經營、做好服務、合理利潤、精緻照顧、造福老人＂相信對你我未來希望得到以＂人＂為中心的照顧就不是夢了。
頤安老人日照中心對未來的願景是做好社會福利工作，創造合理利潤，照顧服務更有創意，幫助現在的長者也幫助未來的自已。
- 留言者: 雲
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- 日期: 2010-06-26 15:05:05
日間照顧結合社區型醫院復健的好處
社工員 方雅儀
「小姐阿，我阿爸現在有失智，因為中風過走路走的很不好，雖然用拐杖走可是我還是覺得他走的不穩定，你們中心有沒有安排復健的服務?我們想說送他去你們中心。」
「小姐你好，我媽媽現在有失智，但是因為脊椎側彎導致人都會喊不舒服，你們有什麼辦法可以幫我解決這個問題嗎?」
在諮詢電話裡，有些詢問家屬會順帶提到長輩因為中風、身體狀況改變甚至是身體機能退化，導致腳無力，行走不安全，身體某些地方又酸又痛，故詢問起中心是否有些相關復健資訊可以提供給他們，或是順便問我們哪些地方復健做的好，這樣的電話累積下來，我們也感受到這一類家屬的需求。
不僅諮詢電話有這樣的問題，中心受托的長輩家屬也曾詢問我們相似的問題，長輩因為中風走的不好，走路都是用拖著在走，上下樓梯十分吃力，但因為家裡是舊式公寓，只有樓梯沒有電梯，對每天帶長輩上下樓搭乘交通車的家屬來說，真的是非常辛苦的一件事。
鑒於家屬有著這樣的需求，雖然本中心有兼職物理治療師，但每週來一次的時間真的是不太足夠，也無法服務到每個有復健需求的長輩，因此今年度本中心與板橋中興醫院一起合作，由中興醫院開復健車來中心接長輩到醫院做物理治療，每週一、三、五共三天，用下午短短一個小時半的時間做一些復健治療，讓長輩可以舒緩疼痛，身體機能可以慢慢進步、好轉，這項服務目前持續進行中。
由健順總院支援本中心的物理治療師也發現，部份長輩至中興醫院復健，從評估表發現長輩的肢能能力進步許多，我們將這項訊息反映給家屬知道，連家屬都表示長輩行動能力確實改善許多，表示復健是有幫助的。甚至有家屬發現自己的長輩以前睡眠狀況差，但現在接受社區復健後，長輩睡眠狀況大為改善，這都是因為去醫院復健就像是去做運動，讓長輩來講有一個完整的運動時間，消耗他的體力，讓他返家後反而容易入睡，間接改善了夜眠狀況。
因部份失智長輩因疾病導致退化到合併失能，對家屬而言照顧起來確實是更加辛苦，有了社區復健，讓長輩身體功能可以盡量維持平穩，或者是小小進步，讓家屬在照顧上可以減輕壓力。
對中心失智長輩而言，雖然剛開始接受社區醫院復健，會讓長輩產生混亂，覺得自己莫名奇妙要去醫院？陪同的照服員更要處理長輩的情緒，重新讓長輩建立復健圖像，但執行一段時間後，長輩熟悉度增加，反而會期待去復健。對長輩來說，可以這樣正大光明的坐車去某個地方玩，的確是跟只在中心的感受不一樣，有時候部份輕度長輩因為復健需要花力氣會有倦怠感，但家屬看到復健的成效還是會想辦法引導長輩去復健，陪同的照顧員總是要想辦法引導長輩上車，長時間的觀察下，發現長輩不再如以前頻繁的喊自己哪裡痛，步態也穩定多了。
這一項新的服務項目我們還是會持續努力執行，希望除了在中心長輩每天參與各種不同輔療性小組團體、身心活化的運動，可以延緩長輩記憶退化、肢體功能的維持，在個別化的安排，需要復健的長輩，結合社區醫院的資源，不單單可以幫助長輩減緩失能的速度，更能讓家屬大大減輕照顧負擔。
在此鼓勵其他日間照顧中心，醫院復健這塊的資源可以連結，讓有這類需求的長輩可以有擁有不同的服務選擇。
- 留言者: chenmimi74
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- 日期: 2010-11-18 11:55:14
2009年8月18日 星期二
觀察九十八年度實施長照十年計畫的影響
觀察九十八年度實施長照十年計畫的影響
高慧萍 主任
台北縣政府於九十八年度開始實施長照十年計畫，一般民眾對計畫的內容並不十分清楚，照顧老人的家庭攸關權益的部份才會努力想要知道對他們有什麼好處？本中心九十八年一至四月服務個案數統計共39位，退托6位(服務轉介至24小時4位、遷居1位、請外傭照顧1位)，至四月份實際服務個案數33位，其中於九十八年度受托個案有11位佔28%，根據本中心九十七年度一至四月服務個案數統計共28位，退托2位(請外傭照顧1位、回家中照顧1位)，至四月份實際服務個案數27位，其中於九十七年度受托個案有5位佔18%，九十八年度成長了10%。
十年長照計畫照顧服務項目：日間照顧服務，部份補助金額提高，增加了一般家庭願意接受日照服務的意願，九十七年度原已在本中心接受服務的個案也因補助的增加而提昇接受服務的穩定度，本中心九十七年度家屬問卷調查發現家庭可以接受日照付費的費用約在8,000-10,000之間，九十八年度十年長照計畫日間照顧補助的基準中度以上的補助在5,400-9,720（不含交通費），家庭可以負擔費用約在5,280-9,600之間（不含交通費），確實減輕了家庭的負擔，也提昇了受托的意願。但值得省思的是本中心的個案中度以上受托意願較高，也就是輕度的長輩不容易接受服務，除了補助減少負擔較多的費用之外，家屬外送的意願也不高，認為長輩還可以留在家中。因此日照的服務也因補助標準落差較大，似乎與原先收案的對象是輕至中度的個案會有差距。
另外長照中心評估的標準是依據ADL日常生活活動功能評估表來區分輕、中、重度失能老人，但有關失智症評估依CDR量表評分是以醫師的開立的診斷書為主，實務上觀察長照中心評估個案CDR分數高ADL分數高評估為中度，但事實上失智重度個案的ADL分數高並不代表危險性較低，實際上這類型的個案最容易因誤食、誤判、定位感喪失、認知連結功能退化而發生危險甚至喪失生命，失智症老人的外在行為表現最不易被察覺他的自我照顧能力，只有經常陪伴的照顧者才能真正清楚個案的能力範圍；因此長照中心對失智症的評估標準上需要蒐集個案更多生活上的資訊，才能有一個公平客觀的補助方式。
- 留言者: 小人飯糰
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- 日期: 2011-11-08 14:38:56
不好意思，因為家中有老人，並有計劃接觸相關事業，故而請教前輩，諸多提問，請見諒，謝謝您。
[版主回覆11/08/2011 18:38:10]
安養院對象為健康老人，養護中心及護理之家對象為需要依賴他人照顧者，簡單說就是領有身障手冊者為對象，前面提過長期照顧十年計劃是有補助機制，補助對象為失能失智者條件是50歲以上身障者&55歲以上原住民&65歲以上者(新北市)，長照提供的服務內容前面已敍述（新北市己增加為11項,可上網查詢),安養院或護理之家裡，不一定都需要做到這樣的服務,但是長遠來看未來的服務是多角型的經營模式,一種服務型態不足以因應整個大環境,目前有資格參與服務的條件為1.醫療機構、護理機構、醫療法人。2老人福利機構、身心障礙福利機構。3公益社團法人、財團法人、社會福利團體、社區發展協會、照顧服務勞動合作社。因此是受限制,未來長照保險實施,服務事業的對象更多元化.
少子化是未來的問題，人力短缺是可預期的，越早進入老人服務產業瞭解更多老人照顧的需求，不斷從老人自身的需求中找到合適的照顧方式，也就是以＂生活支援＂的理念為主軸，才能營造好的照顧品質，老並不可怕，可怕的是大家把老當成可怕的事，所以多瞭解資訊也可以提早做準備，減少許多的擔憂及害怕．
- 留言者: 小人飯糰
- Email: hem966@yahoo.com.tw
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- 日期: 2011-11-07 20:32:01
[版主回覆11/08/2011 09:47:18]
(1)14年後即將面臨戰後嬰兒潮老人人口爆增，十年長照計劃的目的是因應未來高齡化社會的準備。
(2)為因應高齡化社會的來臨，提供符合失能失智者照顧服務，需要許多不同類 型的照顧服務（8項服務：照顧服務、居家護理、居家復健、輔具購買、租借及居家無障礙環境改善、喘息服務、交通接送、機構式照顧、營養餐飲等），減輕家庭帶來壓力跟負擔。
(3)各項的服務類型增加，需要許多的專業照顧人力(照服員、護理師、社工員等)，相對提高老人照顧產業的就業人力，無論是學校設立老人照顧管理學系、照顧產業的建構跟導引，讓有能力者有意願建立照顧機構，提供日間照護或居家服務的人，能夠發展出新的產業。
(4)社區式的生活方式才符合一般人的期待，誰願意早早就被送到全日型的照顧機構，衍生的各項照顧服務，就是為讓失能失智者繼續留在社區中生活，等到完全依賴他人照顧的程度時，再轉介至全日型的照顧機構，在短短的時間內走完人生旅程。對一般家庭而言，降低經濟壓力(因為有補助機制)，讓老年生活活得有尊嚴及品質
(5)本中心自94年從事日間照顧服務至今，在這三年當中看到服務需求量的提昇，但是民眾仍不太清楚日照顧服務的內涵，畢竟在傳統的想法中長輩要跨出家門，家人有許多難以割捨的情結及擔心，依現狀的服務來看，仍無法符合十年長期照護的期待，失能失智長輩的程度中至重度居多,另外經濟負擔也是民眾的考量，中至重度補助較高，願意受托的機會比率提昇，以上拙見請參閱!
2009年7月23日 星期四
經營獨立型失智老人日間照顧中心面臨的挑戰
經營獨立型失智老人日間照顧中心面臨的挑戰
頤安日照 主任 高慧萍
失智老人的照顧近幾年來在老人服務產業成為最夯的話題，舉凡各種有關對老人失智症疾病的認識、活動設計、照顧技巧等課程的訓練不斷的展開；而目前在老人機構中多多少少也會有這類型的個案，在照顧上若對失智症疾病的認識不足，通常會疲於奔命仍無法抓到照顧的方向，成為機構中非常棘手的個案。老人服務產業也體認到失智症老人的照顧是未來服務的趨勢，也願意投注人力物力在這個服務的領域中，除了現有安養護機構中願意規劃對失智症的照顧的軟硬體設施之外，政府也極力想要推動社區化的日間照顧中心，以符合在地老化的基本精神。
台灣目前日間照顧模式區分為（１）醫院型護理之家日間照顧中心（２）養護中心附設日間照顧中心（３）老人中心附設日間照顧中心（４）獨立型的日間照顧中心。各家的經營方式不同也面臨不同面向的挑戰。頤安日照目前是台北縣唯一一家獨立型的失智老人日間照顧中心，在經營上我們面臨許多挑戰，相信也是經營日照服務模式機構可能面臨的困境，我們將分享一些經驗可以做為日照服務產業之參考：
一、就照顧面
（一）輕度失智個案不容易接受日照的服務：本中心自九十六年下半年開始，來中心諮詢服務的個案家屬幾乎是中度以上，輕度失智個案諮詢的人數減少，分析原因是輕度個案在家庭照顧者的認知中，認為各方面個案都還能自理只是記憶比較不好，還不到送機構的程度。有些諮詢者甚至對失智症疾病的認識不足，並不清楚失智症的病情變化對家庭造成多大的影響。多數個案幾乎到達中度才願意送到機構來服務，家屬已經照顧到疲憊不堪甚至傾向憂鬱症，部份家屬也因為經濟問題無法於輕度時送機構接受服務，我們想探討真正的原因是什麼？政府對失智症宣導還不夠完善？或是現階段整個大環境影響民眾，縮衣節食以至於負擔費用有困難？依據本中心對家屬的問調查中提到家屬願意負擔的費用能接受的範圍在8,000-10,000之間，並且接受政府補助才願意接服務的家屬佔85%。
（二）中度以上失智症老人的病程變化大：機構收容中度以上的個案時必需面臨個案流動率，不同類型的失智症會有不同的障礙行為，在疾病的過程中透過藥物治療來延緩個案退化的速率，相對的也會有其他的副作用，例如：又產生另一種障礙行為，照顧者需要不斷的找出適合個案的照顧方式及透過護理藥物的諮詢來幫助家屬面對個案的變化，雖然有時候個案經由藥物的調整、照顧技巧的改變可以穩定一段時間，但是畢竟中度以上的個案病程變化大(有些因慢性疾病引起)，對機構照顧者及家屬也會產生莫大壓力，但家屬的觀念中認為個案的肢體的程度並未退化，捨不得送全日型機構照顧。
（三）個案返家後家屬照顧上仍有困難：日照的服務除了營造”家”的感受外，更重要的是社會化的互動，我們發現失智長輩自我照顧能力的退化比社會化的互動能力退化速度快，長輩來到日照可以接觸不同的人事物，他們所保有的“自尊”會在這個環境裡特別有表現，例如：在家中長輩失去了自我照顧能力（吃飯、穿衣、大小便..等），因為都由家屬一手包辦。來到日照看到其他長輩凡事都能自已處理，加上照顧者的引導自然表現部份自我照顧的能力，因此日間(在日照中心)及夜間(返家)表現上差異大，家屬也期待能延續日照的行為表現回到家中，但總是覺得困難，主因是“親人”互動關係與“外人”的互動關係大大不同，長輩似乎比較容易接受日照照顧者的意見及轉移注意力，也特別會拒絕家庭照顧者的所做任何安排。
（四）日間照顧的個案活動設計個別化的活動需求度高，人力的安排吃緊：失智個案會有障礙行為的產生，個案的障礙行為會影響生理、心理、情緒及人際互動，因此日照的照顧模式是“生活＝活動”，每天必需安排不同的活動內容來轉移個案的障礙行為，由於受托個案因籍貫、語言、文化背景的不同，必需安排在同質性高的小組中，但有些個案的特質無法參與小組活動，也需要安排個別化的活動。在有限的人力下要創造高品質的照顧服務，需要照顧者不斷的推陳出新適合的照顧技巧，來幫助安撫及轉移個案的障礙行為，願意接受挑戰的照顧者才能持續在這個照顧服務領域中。
二、就營運面：
(一) 交通接送個案面臨的困境:
1.交通接送的模式~以現有的三部交通車聘任兼職司機接送個案，失智個案的障礙行為會影響上下車。因此固定的、熟悉的司機會讓個案會產生安全感，司機並能運用照顧技巧安撫個案在交通途中的情緒，因此司機的角色非常重要，對於個案能穩定來到中心幫助甚大。我們也發現交通接送長輩受托的時間較長穩定性高，家屬自行接送個案的變化大受托穩定性低，個案情緒起伏時家屬無法安撫會影響來中心的意願。依據本中心對家屬的問調查中，交通接送長輩才願意受托的家屬高達90%。
2.機構自行提供車輛接送需負擔車輛維修、保險費、稅金、兼職司機薪資等成本，加上未來油價不斷攀升，交通成本越來越高。但到現在本中心仍未選擇以外包的方式交通接送個案，考慮到個案的流動率、家屬負擔的交通費的能力、外包司機是否能每日穩定接送等，台北縣民的社經地位能負擔的交通費有限，收費太高寧可選擇24小時小型養護機構照護。
（二）硬體維修成本高，日照的各項硬體設施標準比照小型機構辦理：
１.日照在建築物使用及消防安檢歸類於H1及F1項目，法規從嚴審察，經營日間照顧
與其他全日型的小型養護中心所要付出的硬體維修成本是一樣的。
２．失智個案的障礙行為對硬體設施及物品的破壞力極高，各項設備的維修費用多，管銷成本高。
（三）人事成本高,佔年度支出成本68%(96年度) :
1.人員配置表:
職稱 | 專/兼職 | 人數 | 說明 |
主任 | 專職 | 1 |
|
護理師 | 專職 | 1 |
|
社工員 | 專職 | 1 |
|
照顧服務員 | 專職 | 4 | 台籍 |
兼職司機 | 兼職 | 3 |
|
說明：
日間照顧經營不易，人力的運用上必需符合設置標準，機構若未到達
一定的個案數很難達到收支平衡。
結論：經營獨立型失智老人日間照顧服務成本高必需辛苦經營，但對社
區及家庭的幫助很大，除了讓家屬有喘息的時間，也讓一些失功能的家
庭恢復正常，並幫助社區中長輩減少危險產生。
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