照服員特質大不同

   頤安日照中心  護士陳盈卉

  從事養護工作已屆齡八年的時間，時光飛逝，看了不少長輩的歲月流逝，大家常說在機構裡當主管第一優先照顧的當然以長輩為主，第二順位便是從事第一線照顧的照服員，每個照服員都是機構的重要一員，一個成功的機構背後除了有聰穎的領導者以外還必須擁有一個夠專業的團隊。

  我們說每個人都是獨立個體，都有屬於自己的特質與性情，那是該被尊重的；在一個工作團隊裡面若要每個人都互相喜歡或欣賞對方，似乎困難有加；總是會有那麼 一兩 個就是看不慣機構的作風或互相計較看不順眼，甚至對於主管交辦事項不理不睬我行我素，等到遇到困難時才實行求救動作。

  照服員的特質在這邊可以歸納出兩種類型：

【一】服從機構型

  有些照服員雖然不是頂尖，沒有高學歷沒有豐富的經驗，但是有勇於學習，肯虛心接受主管指導的心態，縱使是鐵杵也能磨成繡花針，剛開始是張白紙，從職前訓練及前輩的指導，不斷吸取經驗，從挫敗中成長，相信機構給予的相關知識都是精髓，一路走來的不順遂會減少許多。當白紙寫滿了經驗便能開始指導其他新進人員以傳承下去。

【二】順從型/孝順型

  照服員的原生家庭背景缺少了阿公阿嬤那一代的長輩，在認知連結裡，無形的形成「孝順、順從」，尊重長輩無非是孝順的行為；在一般沒有罹患任何疾病、有理的狀況下，我們是該尊重順從的，但是當長輩罹患了疾病，例如失智症。照服員本身對疾病的認識應該要有一定的程度，甚至是來到中心服務時，接受機構主管的職前訓練吸收部分基本知識，方能得心應手照顧長輩。此類型的照服員基於「熱情」把活動目標訂的過高，甚至無法相信某些轉移注意力的方法或是帶領活動的主題不適合長輩，而與主管革命許久仍以自我為主；與其他同仁之間的相處也是較自我。機構主管尊重每位照服員的創新方案並給予空間嘗試，但也會省思適不適合長輩。照服員本身認為長輩雖然有失智症但是說出來的話及做出來的事情都是正確的，否定了病識感這一塊；當然日子一天天的過，照服員本身受到的創傷也一次比一次更深，受到的打擊也越大，漸漸的踢了太多「鐵板」，而改變了自己的處遇方式，雖然還是順從、孝順，但是還是有限度的。

  機構給予每位人員極大的發揮空間，也希望每位同仁都能將自己的才藝發揮的淋漓盡致，讓所有的照服員都知道自己是機構的重要一員無人能比的，增加自我滿足的空間；但更希望大家都能互相交流意見，試著虛心接受，這樣不論是機構或是個人都能有成長進步的空間。

獻給早發性失智症患者及家屬

獻給早發性失智症患者及家屬          　　　　頤安日照中心主任　高慧萍

 　為什麼我會這樣，不是我故意讓你生氣，你能暸解我嗎？

模擬患者的感受：有時候我好想說話，不知道為什麼話在口中但無法說出 （語言困難）

家屬的感受：你到底在想什麼？怎麼不會說話了？我不懂你在說什麼？

模擬患者的感受：每次我想往東走，但是我的脚卻不聽我的使喚老往西走（腦部傳逹肢體的訊息無法連結）

家屬的感受：你到底要去那裡，東西南北分不清

模擬患者的感受：明明就認得你的面孔，但我卻無法說出你是誰？   (命名困難）

　　家屬的感受：我是你太太，怎麼連我的名字都不知道

模擬患者的感受：我並不想這樣搬東西讓你呵責，可是我總是有個念頭覺得東西不該放在那裡（攞放錯亂）

　　家屬的感受：衣櫃的衣服收好好的，又被你丟到垃圾桶，每天都要不斷的收拾殘局，累死了！

模擬患者的感受：我有時好害怕，無名的恐懼，讓我無法靜下來，我不想坐下來，我想出去！（焦慮、遊走）

家屬的感受：你到底想做什麼？走來走去，坐一下又站起來，讓我沒得休息，又想往外跑，你到底想去那裡?

模擬患者的感受：我好想上廁所，但我不知道該怎麼辦，誰能幫助我？（自我照顧能力退化）

　　家屬的感受：又尿濕了，怎麼連尿尿都不會，也不講一下，怎麼會變成這樣

模擬患者的感受：明明是這條路可以到家，但怎麼找到我家在那裡？（喪失地點概念及方向感）

家屬的感受：每次都不知道回家，到處亂跑，你己經是警察局的常客了

模擬患者的感受：炒菜時要先放菜再放油再開瓦斯無法勝任原有熟悉的事務，認知功能退化）

　　家屬的感受：怎麼回事，廚房搞得亂七八糟，以前你最會燒菜了，這些好手藝怎麼

                不見了

障礙行為類型	照顧方式
語言障礙，命名困難	１.  以字卡或圖片方式溝通，請他選擇要的答案(識字者) 如：你想吃什麼? 蘋果、西瓜,蘋果+西瓜
	２.  患者會用其他的說法來替代他想表達的意思 ，耐心學習解讀他字句的意義 如：那個要喝的（杯子）、那個在路上動     的（車子） ３.  認得人不知道名字 ａ.方式:利用照片人物特徵讓他去認識熟    悉的家人？ 如：從照片中問他美美是？他可能會回答     頭髮長長的不斷的重覆練習，美美是     頭髮長長的，加深他對家人的印象
焦　　　　　　慮	轉移注意力 找出他的嗜好，最喜歡做的事，如：唱歌、打牌、下棋運動等，安排在容易焦慮的時段，陪著他去做，安撫情緒，尤其是在黃昏或陰天患者焦慮的頻率較高
自我照顧功能退化	定時如廁 患者會忘了去上廁所而導至失禁，每天提醒他排尿及排便，並教他帶著他去做熟悉如何穿脫衣褲、擦屁股、沖水等，家屬需要耐心帶他，責備多他的表現就更退歩
判斷力變差，失去方向感	圖卡標明地點或物品名稱 １.患者在家中常會跑錯地方做不該做的事  如：將香蕉皮丟入馬桶中，造成阻塞　　　　　　　　　　　　　  在垃圾桶上面貼上字卡或丟東西的圖案，並不斷的訓練他垃圾桶在這裡，熟悉位置減少異常的行為 認識標的物 ２.在居家附近但找不到家在那裡 　　　　　                            每次外出時帶著他認識居家附近的醒目的標的物（如：7-even）,不時的請他背頌家中的地址，患者在重覆學習熟悉的事物中，加強深刻印象，減少走失的機會

每當接觸到早發性失智症患者家屬時，就有許多感觸，整個家庭面臨的是危機的考驗；

有些患者在50多歲發病，家庭中孩子正值就讀大學或開始就業階段，面臨突如其來問

題，家庭經濟陷入困境，人力照顧上的困難，接踵而來是遙遙無期的病程，家庭功能

失調。

政府在社會福利政策上，對早發性失智症的照顧處於灰色地帶，失智症的收容機構限定

在60歲以上的老人，身障機構又無法收容這類型的患者，這些早發性失智症患者無處可

去，家人束手無策。一些機構礙於法規想幫忙却又擔心違法，期盼政府單位重視問題的

存在，修改法規照顧到更多有需要的家庭。

人的生命不在於長度而是在於寬度，好的生活品質使人活得有尊嚴，在此鼓勵早發性失

智症患者家屬，面對長期性的照顧生活，更需要走出匡架接受外界的資源，參加家屬支

持性團體，舒解壓力分享照顧經驗，路還是要斷續走下去，雖然崎嶇不平，但這些不平

凡的經歷，你也會成為遭遇相同問題的家庭隨時的幫助，辛苦了！

日照實戰照護經驗分享－失智症激躁行為

日照實戰照護經驗分享－失智症激躁行為                                                       

個案一：伯伯

個案基本資料：

年齡：80歲　性別：男性

語言：外省籍. 國語

失智程度：失智輕度

ADL：85分 　ＭＭＳＥ：6分 　　

異常行為：走失、幻想、愛看醫生喜歡吃藥當補品、不斷重覆某事件、焦慮不安

個人特質：心地善良同情弱者、生性節儉、樂意幫助他人、軍人背景非常適合團體生活

 

照顧歷程：

(1)   伯伯接受日間照顧的原因:

藏匿東西懷疑案媳偷竊、常與案子起衝突攸關錢財之事並鬧進警察局，為此走失次數多經常出入台北縣各地區的警察局，夜眠不佳影響案家生活作息。

(2)   中心開始照顧時面臨的困境:

1.      外省籍鄉音重，不斷的重覆一個事件時，照顧者不太能瞭解他的意思，容易焦慮不安時而吵著外出

2.      乘坐交通車時突然想到要到醫院看病時，在車上吵著要下車會將窗戶打開想出去，讓司機先生非常擔心

3.      週末假日無法待在家中，會自行外出找女兒而走失，中心經常接到好心人打來電話告知伯伯在何處

(3)   照顧過程：

1.      我們幫伯伯安排了國語組懷舊及認知小組活動，伯伯在活動中經常有感而發的述說過去生活史，成員同質性較高，能接納伯伯對同一事件不斷的重覆，因為今天說完明天就忘了，又再重新開始，他感受到被關懷，焦慮的情緒減少很多，促進人際互動的關係

2.      伯伯是軍人出身因此對當過兵的人認同度高，當伯伯在車上不安時司機以”老哥什麼事情老弟一定幫到底”時,建立了哥兒們的關係,伯伯漸漸適應乘坐交通車,還對司機先生讚許有佳

3.      我們常常請伯伯協助陪伴幾位遊走型的長輩,提昇他的價值感及使命感，並且不斷以積極、鼓勵、讚美的語言支持他，漸漸的融入團體，一些幻想的行為發生次數也減少

4.      用藥是最頭痛的問題，與案家協調後，伯伯信任中心的工作同仁，願意將藥物由護士協助包藥服用，減少平日亂服用藥物的情形

(4)   照顧心得：
1.個案參與小組活動的評估及安排：

         對失智患者而言,轉移焦點是首要的功課，活動需求的評估及安排可以適 

         時的安撫個案的情緒，並延緩認知能力的退化

2.如何找到個案人格特質的互動的方式?

  提供一個他可以表現能力的機會，伯伯對弱者非常關心，請他陪伴他覺得

  需要照顧長輩．賦予一份使命感及價值感會讓人看到他的愛心

 

 

個案一：老師

個案基本資料：

年齡：７４歲　性別：男性

語言：本省籍.台語、國語、日語

失智程度：失智中度

ADL：82分　 ＭＭＳＥ：12分　　

異常行為：黃昏症候群容易焦慮慌張到處遊走、天氣熱喜歡穿厚衣物、摳老人斑到破皮流血的強迫行為

個人特質：早期接受日本教育個性嚴謹、喜歡獨處及安靜、不能勉強行事不然會生氣、不喜歡參加團體活動、害怕陌生環境接近陌生人

 

照顧歷程：

(1)老師接受日間照顧的原因:

老師還沒來到日照前，家屬在家中已經照顧了十二年，非常不容易，家屬經常參與失智症照顧者支持團體，對失智症認識頗深，在今年初發現老師突然退化的很快，在照顧上愈來愈吃力，連最基本的生活照顧吃飯、洗澡都需要人協助，因此決定送來日照中心試試，並可以有喘息的機會

(2)中心開始照顧時面臨的困境:

1.      老師非常討厭參加團體活動，工作人員試著不斷邀請，他總是在外圍不願意參加

2.      下午黃昏症候群開始，不斷的找太太及女兒到處遊走非常焦慮及生氣，想往大門外衝。

3.      有時恰巧遇到那位會駡髒話的阿嬤，引起老師不好的情緖，甚至語言中透露想打阿嬤，偏偏阿嬤也是遊走型及喜歡找男性長輩，老師正好符合她的條件，因此常被干擾，回家後會向家屬告狀引起家屬的擔憂。

(3)照顧過程：

4.      我們從個案的生活史發現老師喜歡書法及畫畫，個別化的活動方式應可以緩和黃昏症候焦慮的情形，透過書寫練字老師可以專心一筆一畫的完成，每天下午我們特別安排了人力一對一的方式陪伴，經過一段時間發現焦慮情形減少了，語言表達雖然不清楚，但我們知道老師在找練字的文件夾，每天在固定的位置開始練字。

5.      如何引導老師進入小組活動，主要照顧者發現老師是很有責任感及熱心公益，特別請老師在活動開始前，工作人員預備活動用物及佈置場地時，先引導老師協助準備ＣＤ音樂之後先進入小組，其他成員慢慢加入，老師開始加入小組活動，過去當他看到一群人先坐在那裡時，絕對是拒絕參加。

6.      老師經過將近兩個月的適應期，現在每天早上都會期待司機到家中接他來上課，也願意工作人員協助他脫外套，在中心未見摳老人斑的強迫行為，對陌生人也彬彬有禮，非常適應日照的生活方式

7.      經過中心的努力及家屬的支持，老師在認知功能、近期記憶進步許多，回家有時能向家屬描述在中心的點點滴滴，在生活自理功能上能自行用餐不需要人協助。

(4)照顧心得：

       1.接案時個案的生活史是最佳的寶庫：從當中找到長輩的長處及嗜好，可

          以發揮他的原有能力及創造能力

 

2.家屬的支持是最大的動力：本中心日間的照顧及家屬夜間的陪伴,兩方齊頭並進,不斷的與家屬討論及保持聯繫,加上團隊的合作無論是司機、照服員、護理人員、社工都能在個案的身上看到問題點溝通及協調,才能見到個案穩定的成效。

 

日間照顧活動對失智症患者的重要性

　　家庭中出現一位不斷的重覆同樣的問題、藏東西找不到就說是別人偷了他的東西、不斷想往外跑就忘了回家的路、老是忘了關瓦斯、吃過飯老是說沒給飯吃要餓死他、日夜顛倒作息不正常，老是說自己的太太或先生有外遇，林林種種困擾的行為，家屬所面臨的是身心受到衝擊及疲憊不堪。最常聽到家屬表達的一句話：『他（她）没倒，我先倒』，親人之間那種說不出的糾葛，明知道他（她）是生病了，但是還是不能接受這個事實，腦海裡總是會不斷憶起過去那個溫文儒雅、愛家愛孩子的父親或先生，那個善於理家溫柔婉約的媽媽或太太，接納現在生病的他（她）真是考驗自己的能耐，每天必需面對這樣的事實真是人生的煎熬。

 

　　有什麼辦法可以改變這種日復一日的生活，讓家庭照顧者也可以有屬於自己想要的生活空間呢？失智老人日間照顧中心就是社區中一個喘息小站，因為它所扮演的角色是提供豐富的日間生活方式，讓失智老人找回自我的價值，每天為他們預備不同的活動內容，舉凡認知、感官、音輔、個人才藝、外出、看老電影、美食烹飪、卡拉ＯＫ等活動，感受到人際互動帶給他（她）不同的生活體驗，因為可以找到年齡相近的同伴成為好朋友，另外照顧者帶著一顆接納的心不斷的說積極、正面、鼓勵、讚賞、安慰的話語，使失智長輩的尊嚴被提昇，來到這裡他（她）可以被付予與他（她）過去生活背景值得誇耀的身份再次的呈現，例如：老師、義工、師父…等，失智長輩的思考模式中自我價值的提昇，可以提高成就感促進情緒平穩，透過活動的參與可以發展潛力或重現過去已有的技能表現，有時候出人意外的表現會讓人刮目相看，在家中的照顧者不太容易發現失智長輩特殊的好表現。

 

　　交通接送也是一種活動，每天在車上可以觀察車外的車水馬龍生活景象，甚至談談感受，例如：長輩看到滿街的摩托車就會提醒開車的人注意安全、看到高樓大厦想到現在環境與過去的不同，視覺的刺激可以帶給失智長輩不同的想像空間，甚至如常人一般的認知。因此交通接送是接受日間照顧長輩生活的一環。

 

　　對日間照顧的照顧者而言，與這群失憶天使天天一起生活總是會有許多的感動及驚喜，因為失智老人近期記憶的退化，也讓每一天都像是過新的一天，每一人都像剛認識的、每一件事都像是没做過的，失智老人彼此相處中總會有某種契合點，很難用言語形容，例如：遊走型的長輩有時候他（她）們會彼此找同伴一起遊走，當反目時分開，繞了一圈後，再遊走又是好同伴。失智老人外表隨著歲月留下老化的痕跡，內心卻如同稚嫩的孩子，想哭、想笑、想怒、想說是藏不住的，也不會自我壓抑而不敢表達，這就是他們不受拘泥的特性，日間照顧所提供的生活就是活動，在小組活動中他們可以盡情的表達，因為小組成員可能有相同經歷的人生故事，可以成為最佳的聽眾，或是聽聽其他成員的不同生活經驗，雖然這些話題可能會不斷的重複，但是失智長輩彼此的包容力是寬廣的，近期記憶的退化，再帶一次同質性的活動還是充滿了新鮮感及話題。對家屬而言失智長輩在家中所表達重覆事件的感受是無力感，但日間照顧的活動卻可以幫助他們舒緩情緒及表現成就感。

 

　　日間照顧中心不斷的發掘對失智長輩更個別化的照顧方式，讓每位長輩有賓至如歸的感受，日間來到中心是每天必備的生活，一個穩定規律的生活模式可以延緩退化的速率，我們知道失智症退化過程是無可避免的，但是能讓這群失憶天使快快樂樂的生活也是每位照顧者最大的心願。